Author: سعود الهادي

تكمن المهمّة اليومية لأطباء قسم الإنعاش في المستشفيات سواء في ظل انتشار وباء كورونا المستجدّ أو قبله، الاختيار بين المرضى مَن سيتمّ وضعه على أجهزة التنفس الاصطناعي، لكن الوباء الحالي سيُرغمهم على القيام بعملية “فرز” للمرضى على نطاق واسع، ما يثير مسائل أخلاقية.

وأودى وباء كوفيد-19 بحياة أكثر من 12 ألف شخص في العالم وأصاب أكثر من 300 ألفاً بحسب الأرقام الرسمية المسجّلة.

ويحتاج المرضى بحال خطرة إلى إنعاش يُثقل كاهل المستشفيات ويتسبب باكتظاظ فيها في بعض الدول، لكن في هذه الظروف، أي مريض يجب أن يستفيد من جهاز التنفس الاصطناعي؟ يؤكد أطباء الإنعاش أن هناك توجيهات للممارسات الصائبة منذ وقت طويل.

ويقول بيرتران غيديه رئيس قسم العناية الفائقة والإنعاش في مستشفى القديس أنطوان في باريس “نحن لا ننطلق من الصفر، إنها قرارات نأخذها كل يوم”.

ويوضح أن من أجل اتخاذ هذا القرار، هناك ثلاثة معايير تقييمية تُطبّق أيضاً على المصابين بفيروس كورونا المستجدّ هي “رغبة المريض” و”حالته الصحية العامة” و”خطورة مرضه”، في ما يخصّ رغبة المريض، فإن الأطباء يدعون العائلات إلى مناقشة الأمر مسبقاً، لأن الإنعاش “ثقيل جداً” بالنسبة للمصابين بفيروس كوفيد-19 بحالات خطيرة مع عواقب وخيمة محتملة في حال نجوا من المرض خصوصاً الأكثر ضعفاً.

ويشرح الطبيب أنه “ستجدون أنفسكم على مدى ثلاثة أسابيع مع آلة تتنفس عنكم ونائمون فيما يتمّ شلّ حركتهم عبر أدوية مخدّرة”.

ويشدد الخبراء على أن سواء كان هناك مكان أم لا، قد يكون الإنعاش “غير منطقي”، مشيرين إلى أنه يمكن توجيه المرضى إلى تسكين الآلام فقط، لكن في حال حصول أزمات، مثل الزلازل والاغتيالات.

وبالطبع تفشي فيروس كورونا المستجدّ قد يتمّ تشديد معايير الإنعاش مع تدفّق المرضى إلى معدات محدودة.

ويقول غيديه “نعم، سيكون علينا إعطاء أولوية لمرضى “معينين”، إذ نأخذ تعابير الرئيس “الفرنسي” إيمانويل ماكرون، نحن في حرب.

والأمر اسمه فرز على غرار ما يحصل في ساحة المعركة حيث نترك مصابين بجروح خطيرة لأننا نعتقد أنهم سيموتون”.

ويشرح الدكتور فيليب ديفوس، وهو طبيب إنعاش في لييج في بلجيكا، لوكالة فرانس برس “في هذه اللحظة، نعطي الجهاز التنفسي إلى الشخص الذي لديه فرص نجاة أكبر”.

– “عبء معنوي ضخم” –

ويتابع “وفق الوسائل المتاحة، سنحاول ألا يكون الأمر أشبه بسحب يانصيب” مشيراً إلى مجموعة من المعايير مثل عمر المصاب والأمراض التي يعاني منها أصلاً”. وفي وقت تتضاعف أعداد المصابين، يجب أيضاً وفق غيديه، “الصمود على المدى الطويل”.

ويوضح أنه “يجب ألا يُعطى المرضى الذين يأتون الآن الأولوية مقابل أولئك الذين سيصلون بعد أسبوع أو 15 يوماً، يجب عدم استنفاد كل الوسائل فوراً”، في إيطاليا التي أصبحت الدولة الأكثر تأثراً بالمرض في العالم، باتت المستشفيات مكتظة والأطباء يفعلون ما بوسعهم.

وروى كريستيان سالارولي وهو طبيب إنعاش في مستشفى في بيرغامو لصحيفة “كورييري ديلا سيرا” الإيطالية أنه “لا يمكن أن نحاول القيام بعجيبة “. . ” نحاول إنقاذ فقط من لديهم فرصة”، مضيفا “نقرر بحسب العمر والحالة الصحية، كما في كل حالات الحرب”، في مطلع مارس ونظراً إلى وضع المستشفيات في إيطاليا، كانت تعتزم المؤسسة الإيطالية للتخدير والإنعاش والعناية الفائقة، تحديد سنّ الدخول إلى العناية، إلا أن هذا الأمر لا يحظى بالإجماع، يقول الدكتور غيديه “العمر وحده، لا”، مشيراً إلى أنه أدخل إلى الإنعاش مصاباً بفيروس كوفيد-19 بحال خطرة يبلغ 85 عاماً إلا أنه لا يعاني من أية أمراض سابقة وكان لا يزال يعيش بشكل مستقلّ حتى الآن، فيما لن يكون هناك مكان في العناية لشخص أربعيني مصاب بالتليّف الكبدي في مرحلته الأخيرة وهو لا يزال يحتسي المشروبات الكحولية، هذه المبادئ نفسها تُطبق على لوائح الانتظار من أجل زرع الأعضاء، وفق ما أكد أرتور كابلان من كلية غروسمان للطبّ في جامعة نيويورك.

ويقول الخبير في أخلاقيات البيولوجيا لفرانس برس “هناك ناس يموتون كل يوم منذ عقود لأنه ليس بالإمكان زرع أعضاء لهم”.

ويتابع “ليس لدينا ما يكفي من الأعضاء “. . ” النظام يقضي بأن نعطي “العضو” إلى الشخص الذي لديه فرصة أكبر للنجاة”، لكن بالنسبة للمصابين بكورونا المستجدّ وعلى الرغم من القواعد والتوصيات، فإن في نهاية المطاف طبيب الإنعاش المسؤول هو الذي سيتخذ القرار، أحياناً خلال الليل أو بشكل طارئ، بمفرده أو مع فريق، وفق كابلان.

ويرى الدكتور ديفوس أن “هذا عبئاً معنوياً ضخماً” يجب تحمّله. ويضيف “نمارس الطبّ لنخفف عن الناس، ليس لاختيار من يمكن أن يعيش”.

يشارك عشرات آلاف لاعبي الفيديو و”منقبي بيانات” عملة بتكوين الافتراضية والشركات في مشروع غير مسبوق لتوحيد الموارد المعلوماتية من أجل تسريع البحوث لإيجاد علاج ضد فيروس كورونا المستجد.

ويقول المحامي البرتغالي بدرو فالاداس “هذا علاج رائع ضد الشعور بالعجز الذي ينتابنا في هذه اللحظات”.

ويتولى هذا الرجل تنسيق أعمال مجموعة تمثل أحد أكبر المساهمين في المشروع وتضم 24 ألف شخص من المولعين بأجهزة الكمبيوتر وألعاب الفيديو.

ويربط هذا المشروع المسمى “فولدينغ أت هوم” والذي يقوده اختصاصيون في علم الأحياء المعلوماتية، آلاف الآلات في ما بينها تطوير جهاز كمبيوتر خارق افتراضي.

ويضيف “هذا الكمبيوتر سيكون الأقوى في العالم وهو سيجري آلاف مليارات الحسابات في الثانية ما من شأنه السماح بفهم بنية الفيروس.

وحمّل أكثر من 400 ألف شخص تطبيق تشارك البيانات والموارد المعلوماتية خلال الأسابيع الماضية، بحسب غريغ برومان أستاذ الكيمياء والفيزياء الجزيئية الحيوية في جامعة واشنطن في سانت لويس حيث مركز المشروع.

ويعلق بدرو فالاداس “كثيرون من بيننا عانوا أو رؤوا أقرباء لهم يعانون، من المحفز حقا أن يكون أي شخص من منزله وعلى حاسوبه الشخصي قادرا على أداء دور في المساعدة بمكافحة المرض في سبيل المصلحة العامة”، – “جيوب” فيروسية – وانطلق المشروع في جامعة ستانفورد في سيليكون فالي قبل عشرين عاما.

وكان الهدف تشارك القدرات الحسابية المعلوماتية لإجراء عمليات محاكاة على نطاق واسع بشأن الأمراض، وخصوصا بشأن عملية “طي البروتينات” التي تؤدي دورا في الوفيات الناجمة عن بعض العوامل المسببة للأمراض.

ويوضح غريغ برومان “عمليات المحاكاة تسمح لنا مراقبة كيف تتطور كل ذرة”. ويسعى الباحثون إلى إيجاد ما يشبه “الجيوب” داخل الفيروس تتيح تثبيت الجزيئات العلاجية لتعطيل أثره.

ويثق غريغ برومان بهذا الأسلوب في تطوير الأدوية عن طريق المعلوماتية، لأنه سمح سابقا بتحديد هدف في فيروس إيبولا.

ونظرا إلى التركيبة المتشابهة بين كوفيد – 19 وفيروس “سارس” “المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة”، وهو ما شكّل موضوع دراسات كثيرة.

ويوضح برومان “إذا ما حددنا جزيئا موجودا أصلا في إمكانه التثبت على أحد هذه الجيوب “. . “، سنتمكن سريعا من استخدامه” لتطوير علاج.

ومن بين الجزيئات الموجودة التي قد تصلح لهذا الدور، يبرز العلاج ضد الملاريا كخيار قد يكون ناجعا في التصدي لفيروس كورونا المستجد.

– عملية شبيهة بتشفير البتكوين –

وسمح مشروع “فولدينغ أت هوم” بزيادة القدرات المعلوماتية لهذا الحاسوب الخارق الافتراضي إلى 400 بيتافلوب “كل بيتافلوب يوازي مليون مليار حساب في الثانية”، ما يجعله أقوى بثلاث مرات من أفضل أجهزة الكمبيوتر الخارقة المتوفرة في العالم. ويؤكد غريغ برومان “في المبدأ لا حدود لقوة الحساب التي في إمكاننا استخدامها”.

ويمكن لأي شخص يملك جهاز كمبيوتر من الطرازات الحديثة أو حتى جهاز “بلاي ستايشن” لألعاب الفيديو، المساهمة في المشروع عبر تحميل التطبيق واختيار البحث الذي يرغب في دعمه. وتشارك شركات كبرى عدة من بينها “جيت هاب” التابعة لـ”مايكروسوفت” بالمشروع. ويلخص كوينتن رودز هيريرا من شركة “كريتيكل ستارت”، المشروع قائلا “الأمر أشبه بتصنيع عملة بتكوين لكن في خدمة الإنسانية”.

وتزود الشركة هذا المشروع بجهاز كمبيوتر صُمم خصيصا لتشفير كلمات السر المستخدمة في “فولدينغ أت هوم”، كذلك دعت شركة “نفيديا” المصنعة للمعالجات وبطاقات العرض المرئي لاعبي الفيديو إلى المساهمة في المشروع، إذ أن هؤلاء يكونون غالبا مجهزين جيدا على صعيد قوة الحساب.

ويوضح المتحدث باسم “نفيديا” هكتور مارينيز أن “الرد أتى مذهلا إذ انضم عشرات آلاف الأشخاص إلى المشروع”. وتُستخدم أجهزة كمبيوتر خارقة أخرى في مشاريع مشابهة.

ويستعين مختبر أوك ريدج الأميركي على سبيل المثال بجهاز حساب خارق تابع لمجموعة “آي بي أم” الأميركية العملاقة.

وفي مطلع مارس، أعلن هذا المختبر أنه حدد 77 مكونا محتملا لديها القدرة على التثبت بالبروتين الرئيسي لفيروس كورونا لتعطيل عناصره المسببة للأمراض.

أعلنت وزارة الصحة الإيرانية اليوم الأحد، 129 وفاة جديدة جراء فيروس كورونا المستجدّ ما يرفع حصيلة الوفيات الرسمية إلى 1685 في إيران، إحدى الدول الأكثر تأثراً بالمرض إلى جانب إيطاليا والصين.

وقال المتحدث باسم وزارة الصحة كيانوش جهانبور إن أكثر من 1028 إصابة جديدة سُجّلت خلال الساعات الأربع والعشرين الأخيرة، مشيراً إلى أنه في المجمل، ثبُتت إصابة 21638 شخصاً بهذا الالتهاب الرئوي في إيران.

غزا فيروس كورونا “كوفيد-19” الأنظمة الصحية الأوروبية مثل مدّ عاتٍ يتعيّن “الحدّ من طفراته” بأقصى قدر ممكن لحصر أضراره. لكن ما الذي سيلي هذا “التسونامي” كما وصفته الطواقم الطبية الإيطالية؟ هل يشهد العالم انحساراً معمماً للوباء وعودة إلى الأوضاع الطبيعية، أم “هزات ارتدادية” تضرب المستشفيات بانتظام؟

تقر المديرة العامة لوكالة “الصحة العامة” الفرنسية جنفياف شين بأن “الوقت ما زال مبكراً جداً لتأكيد أي أمر كان حول ديناميكية الوباء”.

وتقول استنادا إلى تجارب الصين وكوريا الجنوبية، أول بلدين طاولهما الوباء، “نرى أن الديناميكية تجري على مرحلة شهرين إلى ثلاثة أشهر مع تسجيل انعكاس في الذروة إثر تدابير بالغة الشدة بين الشهرين الأول والثاني”. وبناء على ذلك، فمن المتوقع أن تشهد فرنسا انحساراً للوباء في مايو.

موجة منذرة

ويبدو في الصين أن موجة المدّ عبرت، إذ لم يسجل البلد السبت سوى إصابة جدية محلية واحدة بفيروس كورونا المستجد، بعد ثلاثة أيام من عدم تسجيل أي حالة محلية. لكن اختصاصي علم الأوبئة والصحة العامة أنطوان فلاهو تساءل إن لم يكن هذا الهدوء الذي يسبق عاصفة جديدة.

وكتب في مجلة “ذي لانسيت” الطبية البريطانية “هل يعقل أن تكون الصين شهدت مجرّد موجة منذرة (…) وأن تكون الموجة الكبرى قادمة؟”.

ولفهم تعقيدات مسار انتشار الأوبئة، لا بدّ من العودة إلى المرحلة التي تلت مباشرة الحرب العالمية الأولى، حيت اجتاحت الإنفلونزا “الإسبانية” العالم على ثلاث موجات، متسببة بمجزرة فاقت ويلات المعارك إذ أودت بنحو 50 مليون شخص، قبل أن تزول. ما الذي جعل تلك “الإنفلونزا الكبرى” تتبدّد؟ سؤال يلاحق علماء الرياضيات، ومنهم الإسكتلنديان ويليام أوجيلفي كيرماك وأندرسون غراي ماكندريك اللذان يعملان على وضع نماذج رياضية تسمح بفهم تطور الوباء.

وشرح فلاهون الذي يدير معهد الصحة العالمية في جامعة جنيف في سويسرا أن العالمين وجدا أن أي وباء لا يزول “بزوال المقاتلين”، أي أن “العامل المعدي” لا يزول في نهاية المطاف مع المرضى الذين يقضي عليهم، بل باكتساب الناس مناعة جماعية تعرف بـ”مناعة القطيع”.

وأوضح لوكالة فرانس برس أن “المناعة الجماعية هي نسبة الأشخاص المحصنين ضد الفيروس (سواء بالحقن أو التلقيح حين يكون اللقاح متوافراً) الواجب بلوغها لإزالة أي خطر بعودة الوباء إلى الظهور”.

وتتوقف هذه النسبة على سهولة انتقال الفيروس من شخص مصاب إلى شخص سليم. ونظريا، كلما كان المرض معديا، ارتفعت نسبة الأشخاص المحصنين ضده الواجب بلوغها لوقف انتشاره.

ووفق حسابات فلاهو، “ينبغي أن يُصاب ما بين 50 و66% من الناس (بفيروس كورونا المستجد) وأن يكتسبوا مناعة ضده حتى يزول الوباء العالمي”. لكن مستوى انتقال العدوى يتبدل مع الوقت، بحسب  التدابير الصحية المتخذة من حجر صحي وإقامة حواجز وحجر منزلي، كما أنه قد يتأثر بعوامل الطقس. وإذا تدنى مستوى انتقال العدوى عن درجة 1، ما يعني أن كل مريض يعدي بالمعدل أقل من شخص، “عندها يتوقف الوباء” بحسب فلاهو.

موجات جديدة

وأضاف أن الوباء “لا يتبدد بالضرورة، خصوصا إذا كانت نسبة المحصّنين ضدّه لم تتخط 50 إلى 66%. قد يلزم مرحلة توقف، وهذا ما حصل حاليا في الصين كما في كوريا (الجنوبية)”.

وأوضح الخبير الفرنسي أن العوامل الصحية أو الجوية التي تكبح العدوى “مرحلية، وما أن تتلاشي، ينطلق الوباء من جديد حتى بلوغ مستوى المناعة الجماعية المذكورة”، مشيراً إلى أن الأمر يستغرق “أحيانا عدة أشهر أو عدة سنوات”.

ورأى رئيس قسم الأمراض المعدية في مستشفى “لا بيتييه سالبيتريير” الباريسي البروفسور فرنسوا بريكير أنه من المحتمل ظهور “موجات جديدة” من المرض، وقال: “إن عودة كوفيد-19 إلى الظهور احتمال قائم، مع إمكانية تسجيل ظهور موسمي”.

بدورها، تساءلت الخبيرة الأسترالية في الأمراض المعدية شارون لوين حول احتمال عودة وباء كوفيد-19 إلى  التفشي بعد مرور الموجة الحالية.

وقالت: “لا نعرف إن كان سيعود” مذكرة بأن وباء سارس الناجم هو أيضاً عن فيروس من سلالة كورونا، تسبب بوفاة 774 شخصا في 2002 و2003 قبل أن يختفي نهائياً بفضل تدابير “ابتعاد اجتماعي” صارمة. وبالطبع سيتبدل الوضع بشكل جذري إذا صحّت وعود شركات الأدوية الكبرى وتم التوصل فعلا إلى لقاح ضد كوفيد-19 وتوزيعه في العالم خلال مهلة 12 إلى 18 شهراً.

 

 

فرضت السُلطات السريلانكية اليوم، حظرًا على دخول جميع الطائرات وسفن الركاب إلى البلاد، في محاولة أخرى لمنع انتشار فيروس كورونا المستجد (كوفيد – 19).

وأوضحت في بيان لها أن الحظر لن يتم تغييره لأي ظرف، مضيفة أنها سمحت لشركات الطيران بتشغيل رحلات المغادرة، مما يمكِّن السائحين من مغادرة سريلانكا، واستخدام المطار كنقطة عبور.

وأشارت السُلطات السريلانكية إلى أنه تم السماح لسفن الركاب بالدخول دون النزول في الميناء.

أعلن وكيل وزارة الصحة بقطاع غزة يوسف أبو الريش اليوم الأحد، إصابة مواطنين فلسطينيين اثنين بفيروس كورونا المستجد، عائدين من باكستان الخميس الماضي.
وأكد في مؤتمر صحفي عقده بمدينة غزة أن الحالتين كانتا بين المحجورين ولم تدخلا القطاع، مشددًا على أنه لم يتم تسجيل أي حالة من داخل القطاع.

أكدت وزارة الصحة في ماليزيا، أن شخصًا تاسعًا توفي إثر إصابته بفيروس كورونا المستجد.
وقال المدير العام بالوزارة نور هشام عبد الله إن المتوفى طبيب يبلغ من العمر 48 عامًا عاد مؤخرًا من تركيا وتم تشخيص حالته على أنها إصابة بالفيروس في 18 مارس. وبلغت حالات الإصابة المؤكدة في ماليزيا بالفيروس 1183 .
وبالتزامن مع ذلك نشرت السُلطات الماليزية عناصر من الجيش في الشوارع، لمساعدة الشرطة في تنفيذ نظام “تقييد الحركة” لمكافحة تفشي الفيروس.

فرضت الهند حظر تجوال في مختلف أنحائها بالتزامن مع ارتفاع حصيلة وفيات فيروس كورونا المستجد إلى خمس حالات وإجمالي الإصابات إلى 324 شخصًا.
وقالت وزارة الصحة الهندية في بيان إن حالات الوفاة سجلت بواقع اثنتين بولاية ماهاراشترا وحالة واحدة في ولايات دلهي والبنجاب وكارناتاكا.
من جهتها، أبانت السُلطات الأمنية أن فرض حظر التجول لمدة 14 ساعة منذ الساعة السابعة صباحًا وحتى التاسعة مساءً بالتوقيت المحلي يهدف إلى دفع المواطنين إلى البقاء داخل منازلهم في إطار جهود احتواء انتشار فيروس (كوفيد 19). وألغت السلطات المعنية بالهند كل خدمات قطارات الركاب حتى 31 مارس الجاري.